ひらいクリニック　　平井幹二

　　避妊をしない夫婦は１年後に80％、２年後には90％の方に妊娠が成立すると 言われる。今日、日本では女性の晩婚化から拝卵障害、子宮筋腫、子宮内膜症が増加し、その結果女性は30歳を超えると妊娠率は若干低下し、35歳以上では明らかに低下する。 　難治性不妊症に対する体外受精・胚移植などの生殖補助医療（ART）のみ 注目され、高額医療・専門性という認識から受診を躊躇される場合を危惧し 初期の検査・治療から説明したい（体外受精などは保険適応外である）。

　１．不妊症の原因
　（１）拝卵因子（約30％）（２）卵管因子（約30％）：卵管閉塞・狭窄など（３）子宮因子（約10％）：子宮筋腫、発育不全など （４）男性因子（約30％）：造精機能障害、炎症、射精障害など （５）その他：免疫因子など。

　２．不妊症の検査、原因
　（１）〜（５）で各々（１）基礎体温表の記載、 ホルモン測定（LH、FSH、ﾌﾟﾛﾗｸﾁﾝ､ｴｽﾄﾛｹﾞﾝ(女性ﾎﾙﾓﾝ)､ﾌﾟﾛｹﾞｽﾃﾛﾝなど）、超音波卵胞計測、（２）子宮卵管造影、通気・通水法、（３）超音波検査、 （４）精液一般検査（精液量、運動性ほか）、抗精子抗体など多岐に渡る。 月経周期は卵胞期・排卵期・黄体期に分かれ、各検査は実施すべき時期 は異なる。 ホルモン動態1つを例にしても、FSHは卵巣内の卵胞を発育させ、LHは成熟した卵胞（主席卵胞）を破裂させる（拝卵）。ｴｽﾄﾛｹﾞﾝは卵胞の発育で分泌する。その一方で射精された精子は数十分で子宮から卵管に移動し、受精は卵管の中で起こる。この複雑な仕組みが時に不妊症治療の難しさに繋がる。

　３．治療
　（１）拝卵障害：クロミフェン内服、ゴナドトロピン療法（強力な 作用）、（２）卵管因子：通水法ときに形成術、（３）男性因子：薬物治療、人工授精など。

　体外受精は本来、絶対適応症は両側卵管障害および精子過少症（過度の減少） だが、20〜25％という成功率の上昇で適応は拡大、早期から実施される傾向にある（顕微授精はさらに高率とされる）。反面、医学的・倫理的・経済的な問題も生まれている。 婦人科医は十分な説明（ｲﾝﾌｫｰﾑﾄﾞｺﾝｾﾝﾄ）でいたずらに不安と混乱を与えず、病態、希望に沿った不妊診療を提供する責任がある。

（ミニミニおとくに９月１日より）