社団法人　乙訓医師会

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(社)乙訓医師会事務局
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■ タバコやめられます

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　タバコは“百害あって一利なし　分っているけどやめられない・・・”　　　　　　
　タバコのデメリットについてはよくご存知と思いますが、タバコの煙の中には有害成分が２００種類以上も含まれており、その中で三大有害成分はニコチン、タール、一酸化炭素です。タバコの有害成分を長年にわたって吸い続けると様々な健康障害が直接あるいは間接的に起こり、それらを「タバコ病」といいます。　　　　　　　　　　　　　　
　ニコチンは自律神経である交感神経を刺激して、全身の血管を収縮させるため循環血流が著しく減少したり、血圧が上昇したり、心拍数を増加させるなど循環器系に悪影響を及ぼし、狭心症や心筋梗塞、脳梗塞などを引き起こします。中枢神経に対しては、少量では興奮作用、多量では鎮静作用と相反する作用がありますので、ある時は大脳に活を入れ、またある時は大脳をリラックスさせるという二面性があり、喫煙者は無意識のうちに使い分けているといわれ、これだけがタバコの唯一のメリットといえるでしょう。　　　　　　　　　　　　　　　

　赤血球に含まれているヘモグロビン（血色素）は全身に酸素を供給する担い手ですが、一酸化炭素は酸素に比べ２５０倍も強力にヘモグロビンと結合しますので、喫煙者は慢性の酸素欠乏状態になっています。酸素欠乏で最も影響を受けやすいのは脳細胞など神経組織ですので思考力、判断力や記憶力が低下してボケやすいといわれています。酸素欠乏状態では、代償作用が働いてヘモグロビンを増やすために赤血球が増多して血液が粘ばくなり、血栓が出来やすく心筋梗塞や脳梗塞を発病します。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　タールは黒いヤニで、タバコの風味と関係はしていますが、その中には発癌物質の代表であるペンツピレンをはじめ１００種類以上の有害物質が含まれています。癌発生については、喫煙者は非喫煙者と比べて肺癌は４～５倍、喉頭癌は２０～３０倍の高率に発生していますが、禁煙しますと５年から１５年でその危険率は非喫煙者とほぼ同等にまで低下しますので、一日も早く禁煙を実行することが望まれます。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　高齢者に増えている肺気腫を代表とする慢性閉塞性肺疾患（COPD）は９０パーセント以上が喫煙者に起こっています。肺の中で血液中の二酸化炭素と吸気中の酸素とを交換する肺胞という最も重要な組織が壊わされて弾力性が失われ、有効にガス交換が出来なくなるため息苦しくて日常生活行動が著しく低下しますし、容易に重症化して呼吸不全や心不全になります。　
　近年、若い女性の喫煙が増えていることが最も懸念されています。タバコは妊娠、出産、授乳、育児の過程で子供の成長に重大な悪影響をもたらしますので、子供のためにも自分のためにも是非とも禁煙していただきたいのです。　　　　　　　　　
　喫煙者のほとんどは“出来ることならタバコをやめたい”と思いながらも、“自分はやめたいのに意志が弱いからやめられない”と言い訳をする人が多いのですが、意志とは全く無関係とはいえないまでも、それは「タバコ依存症」というれっきとした生活習慣病なのです。「タバコ依存症」の原因は「ニコチン依存」と｢習慣依存｣という二つの依存症によるものです。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　今日、「ニコチン依存」には「ニコチン置き換え療法」、「習慣依存」には「行動置き換え療法」という医学的根拠に基づいた治療法が登場しています。「ニコチン置き換え療法」で用いられる禁煙補助薬（ニコチンパッチとニコチンガム）はニコチンをタバコ以外の方法で補給し、ニコチン切れの辛い身体症状（ニコチン離脱症状）を効果的に押さえてくれますので、とても楽にやめられる有効な代替療法です。ニコチンパッチの方がニコチンガムよりも効果的で、標準は８週間のスケジュールで、医師の処方のもとで補給量を段階的に減少させて禁煙を達成します。　　　　　　　　　　　　　　　
　禁煙が成功しますと、痰の切れにくいしつこい咳がなくなり、味覚が回復して食事がとてもおいしくなりますし、何事をするにも“まずタバコを一服”という日常行動がなくなり、素早く仕事に集中が出来るので効率が上がります。何よりも家庭や職場などで周囲の人達が被っていた間接喫煙という健康被害がなくなることは大変喜ばしいことです。　　　
　５月３１日は｢世界の禁煙の日｣です、この日に因んで、あるいは自分や家族の誕生日、結婚記念日などを契機に“禁煙実行”を周囲の人達に宣誓して心機一転、禁煙にチャレンジしてください。平成１８年４月より禁煙治療のため医療保険が適用され、さらに６月１日からはニコチンパッチが保険薬剤として認可されたことにより、禁煙治療の保険診療体制が整いました。
　なお、医療保険を利用して禁煙治療を受けるには以下の三つの条件をクリアされ、５回の外来受診を１２週間の間に受けていただくことが必要です。

１．次の１０項目のうち５項目以上に該当する人
　① 自分が吸うつもりよりも、ずっと多くタバコを吸ってしまうことがあった。
　② 禁煙や本数を減らそうと試みて、できなかった。
　③ 禁煙したり本数を減らそうとした時に、タバコが欲しくてほしくてたまらなくなった。
　④ 禁煙したり本数を減らしたに時(イライラ　神経質　落ち着かない　集中しにくい　ゆううつ　頭痛
　　　　眠気　胃のむかつき　脈が遅い　手のふるえ　食欲または体重増加)以上のどれかがあった。
　⑤ ④であった症状を消すために、またタバコを吸い始めたことがあった。
　⑥ 重い病気にかかった時にタバコはよくないとわかっていたが吸ったことがあった。
　⑦ タバコのために自分に健康問題が起きているとわかっていても吸うことがあった。
　⑧ タバコのために自分に精神問題が起きているとわかっていても吸うことがあった。
　⑨ 自分はタバコに依存していると感じることがある。
　⑩ タバコが吸えないような仕事や付き合いを避けることが何度かあった。

２．「１日の喫煙本数」Ｘ「喫煙年数」が２００以上の人

３．直ちに禁煙するつもりがあり、禁煙外来の説明後に文書で「禁煙宣言」ができる人　

禁煙外来では禁煙に向けてのアドバイスや一酸化炭素濃度測定、ニコチンパッチの処方などを行ないながら禁煙の成功を応援します。
禁煙をサポートする禁煙外来を開設しているは病院・診療所は京都府下では８９医療機関、乙訓地区では６医療機関（2007年6月1日現在）もありますが、まず、かかりつけの医師にご相談ください。

　　　　　　　　　　　　　　　　

医療法人上原医院　　上原　従正